缺牙的重建治療
缺牙要怎麼處理呢?現階段有幾個常見的方法,第一個方法便是人工植牙,第二個方法才是傳統的假牙,而傳統的假牙分為固定式假牙(就是牙橋)和活動式的假牙(視缺牙數目又分為局部活動假牙和全顎活動假牙)。
對於缺單顆牙的患者,如果採用傳統牙橋來治療,需要磨損兩側鄰近好牙,並以鄰近好牙做為日後咬合及咀嚼的支撐,使其受力增加,容易造成咬合傷害,且三顆相連的牙橋,其橋體(原來中間缺牙區)下方不容易做好口腔清潔,支台齒容易有牙周組織發炎及蛀牙的情形。如果使用人工植牙膺復,則不必傷及鄰近真牙,也不必和鄰牙相連,口腔清潔相對容易,可單獨支持咬合力。然而,對於齒列不正,咬合不正的病人,須考慮日後是否要矯正的問題,因和自然牙相較,人工植牙一旦植入齒槽骨內,經骨整合後,便無法將其移動位置的。
對於同一區連續缺牙的患者,如果以牙橋膺復,缺點如同單顆缺牙,需磨損鄰近好牙,且剩餘的自然牙也需承受更大的咀嚼力,容易造成咬合傷害。若以活動假牙膺復,咀嚼力則遠小於固定牙,易影響生活品質及飲食習慣.隨著缺牙數目增加,活動假牙的固持性也會變得不易維持。
對於缺牙區齒槽骨的萎縮,無論是以牙橋或活動假牙膺復,二者皆無法抵抗或防止缺牙區齒槽骨的萎縮,所以在牙橋來說,橋體(即原缺牙區)下的空間會隨著時間而變大;對於局部活動假牙(有金屬架鈎的那一類)來說,雖然剩餘牙齒提供了假牙放置位置的參考,但基底和其下口腔粘膜的空間也會隨著時間而改變,將造成食物殘留,並使支台齒也會隨著時間會負擔更多的咀嚼力,整個活動假牙的穩定度也會隨著時間而變低.這些原因,也就是造成假牙的使用年限,或者是活動假牙需要定期調整(必要時就要重做)的原因。
人工植牙,是齒槽骨中以手術方式植入鈦金屬人工牙根,經由時間可和人體組織結合良好,使具有類似原牙齒牙根功能,不只能在其上支撐假牙(單顆,多顆,全顎),提供較傳統牙橋和活動假牙更佳的穩定度和咀嚼力,更能維持其周圍齒槽骨的高度和寬度。所以除了取代喪失的牙齒,並能恢復美觀及咀嚼功能。人工植牙材質和自然牙不同,在齒槽骨內的人工牙根,沒有自然牙的牙周韌帶,所以咀嚼的力道較難掌握,而咀嚼力過大時將造成植體支台的牙冠斷裂(或破裂),或植體和其上的支台鬆動(螺絲鬆),或是整個植體由齒槽骨鬆脫出,造成植牙失敗。因此,植體支台的牙冠應選用稍具彈性的材質,降低其斷裂之機率,並適度扮演牙周韌帶的角色;同時,如果相鄰有兩顆植體,可考慮牙冠將其相連製作,分散咀嚼力,並使支台較不易鬆動。但牙冠相連會使口腔清潔工作難度大幅提升,進而提高植體的牙周病機率,所以這些因素都要在缺牙重建的治療計畫時就先行考慮。
人工植牙在臨床上已使用超過30年之久,由於植體材料,手術技術,膺復設計,及消炎藥物控制的進步,使得人工植牙成功率不斷提升,目前已成為牙科中相當成熟且效果穩定的一種缺牙重建方式.統計上,人工植牙在下顎骨的10年存活率約90%,而在上顎也有80%.
想要有較高的植牙成功率及存活率,必須
(1)在植牙前詳細評估身體狀況,包括:全身性疾病,家族性疾病,牙科病史。
(2)在植牙前口腔環境評估,包括:欲植牙區的骨質骨量條件,角化粘膜的量及範圍。
(3)在植牙前降低口腔內的潛在感染,如:牙周病的事先治療,鄰牙根管及牙周的整體評估,手術當中的感染控制等。
(4)假牙製作的精密度,如:咬合是否良好,清潔是否容易等,大大地影響植牙的成功率。
(5)正確而有效進行口腔清潔方式(牙刷,牙線,牙間刷)及習慣,可以不易形成植體周圍炎;定期保養和回診,也是植牙長期成功不可或缺的條件。
總而言之,缺牙重建首先應考慮患者的條件與需要,評估各式牙周與植牙治療的預後及長期穩定性,再為患者擬定理想的治療計畫與其他替代的方式。長期療效的評估,風險的比較,治療方式,難易度,費用與時間的比較,最後評估牙齒與植體支持義齒的併發症。
對於缺單顆牙的患者,如果採用傳統牙橋來治療,需要磨損兩側鄰近好牙,並以鄰近好牙做為日後咬合及咀嚼的支撐,使其受力增加,容易造成咬合傷害,且三顆相連的牙橋,其橋體(原來中間缺牙區)下方不容易做好口腔清潔,支台齒容易有牙周組織發炎及蛀牙的情形。如果使用人工植牙膺復,則不必傷及鄰近真牙,也不必和鄰牙相連,口腔清潔相對容易,可單獨支持咬合力。然而,對於齒列不正,咬合不正的病人,須考慮日後是否要矯正的問題,因和自然牙相較,人工植牙一旦植入齒槽骨內,經骨整合後,便無法將其移動位置的。
對於同一區連續缺牙的患者,如果以牙橋膺復,缺點如同單顆缺牙,需磨損鄰近好牙,且剩餘的自然牙也需承受更大的咀嚼力,容易造成咬合傷害。若以活動假牙膺復,咀嚼力則遠小於固定牙,易影響生活品質及飲食習慣.隨著缺牙數目增加,活動假牙的固持性也會變得不易維持。
對於缺牙區齒槽骨的萎縮,無論是以牙橋或活動假牙膺復,二者皆無法抵抗或防止缺牙區齒槽骨的萎縮,所以在牙橋來說,橋體(即原缺牙區)下的空間會隨著時間而變大;對於局部活動假牙(有金屬架鈎的那一類)來說,雖然剩餘牙齒提供了假牙放置位置的參考,但基底和其下口腔粘膜的空間也會隨著時間而改變,將造成食物殘留,並使支台齒也會隨著時間會負擔更多的咀嚼力,整個活動假牙的穩定度也會隨著時間而變低.這些原因,也就是造成假牙的使用年限,或者是活動假牙需要定期調整(必要時就要重做)的原因。
人工植牙,是齒槽骨中以手術方式植入鈦金屬人工牙根,經由時間可和人體組織結合良好,使具有類似原牙齒牙根功能,不只能在其上支撐假牙(單顆,多顆,全顎),提供較傳統牙橋和活動假牙更佳的穩定度和咀嚼力,更能維持其周圍齒槽骨的高度和寬度。所以除了取代喪失的牙齒,並能恢復美觀及咀嚼功能。人工植牙材質和自然牙不同,在齒槽骨內的人工牙根,沒有自然牙的牙周韌帶,所以咀嚼的力道較難掌握,而咀嚼力過大時將造成植體支台的牙冠斷裂(或破裂),或植體和其上的支台鬆動(螺絲鬆),或是整個植體由齒槽骨鬆脫出,造成植牙失敗。因此,植體支台的牙冠應選用稍具彈性的材質,降低其斷裂之機率,並適度扮演牙周韌帶的角色;同時,如果相鄰有兩顆植體,可考慮牙冠將其相連製作,分散咀嚼力,並使支台較不易鬆動。但牙冠相連會使口腔清潔工作難度大幅提升,進而提高植體的牙周病機率,所以這些因素都要在缺牙重建的治療計畫時就先行考慮。
人工植牙在臨床上已使用超過30年之久,由於植體材料,手術技術,膺復設計,及消炎藥物控制的進步,使得人工植牙成功率不斷提升,目前已成為牙科中相當成熟且效果穩定的一種缺牙重建方式.統計上,人工植牙在下顎骨的10年存活率約90%,而在上顎也有80%.
想要有較高的植牙成功率及存活率,必須
(1)在植牙前詳細評估身體狀況,包括:全身性疾病,家族性疾病,牙科病史。
(2)在植牙前口腔環境評估,包括:欲植牙區的骨質骨量條件,角化粘膜的量及範圍。
(3)在植牙前降低口腔內的潛在感染,如:牙周病的事先治療,鄰牙根管及牙周的整體評估,手術當中的感染控制等。
(4)假牙製作的精密度,如:咬合是否良好,清潔是否容易等,大大地影響植牙的成功率。
(5)正確而有效進行口腔清潔方式(牙刷,牙線,牙間刷)及習慣,可以不易形成植體周圍炎;定期保養和回診,也是植牙長期成功不可或缺的條件。
總而言之,缺牙重建首先應考慮患者的條件與需要,評估各式牙周與植牙治療的預後及長期穩定性,再為患者擬定理想的治療計畫與其他替代的方式。長期療效的評估,風險的比較,治療方式,難易度,費用與時間的比較,最後評估牙齒與植體支持義齒的併發症。